重磅：多囊卵巢综合征诊治路径专家共识（2023年版）
林浩滔 多囊健康
林浩滔，营养师、体适能运动教练、健康管理师，专注多囊卵巢综合征纯生活方式干预~
579篇原创内容
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2023年04月29日 三月初十
原创科普 第579篇
最新《多囊卵巢综合征诊治路径专家共识（2023年版）》发表在：中华生殖与避孕杂志2023年04期 2023,43(04):337-345
我先整理出精华部分内容，分享给有需要的你，欢迎点赞转发~
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标准诊疗流程
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最新诊治路径专家共识结合《中国多囊卵巢综合征诊疗指南（2018）》及《多囊卵巢综合征评估和管理的国际循证指南（2018）》，具有充分循证支持的标准化PCOS诊疗流程，具体流程包括：
第一，病史询问
包括基本信息、现病史、与高雄激素血症相关的临床表现及高雄激素血症的进展变化、药物使用、环境内分泌干扰物、运动情况、饮食和生活习惯、情绪及心理问询、既往用药等。
第二，体格检查
包括一般情况（身高、血压、腰围、臀围、体质量及体质量指数）、全身检查（如甲状腺、心肺情况、乳房有无挤压溢乳等）、高雄激素血症相关临床表现检查、辅助检查（盆腔超声、实验室检查、性激素、代谢水平评估、其他内分泌激素测定）、心理健康相关筛查。
第三，诊断
采用鹿特丹标准：①月经异常如稀发排卵或无排卵、②高雄激素血症的临床表现和/或高雄激素血症、③PCOM。符合上述其中2条，排除其它引起排卵障碍的疾病（包括甲状腺功能异常、卵巢早衰、下丘脑-垂体闭经、高催乳素血症等），以及引起高雄激素血症的疾病（包括Cushing综合征、非经典型肾上腺生殖器综合征、分泌雄激素的肿瘤等），即可诊断。
第四，治疗
这是今天重点分享的内容，见下文。
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无生育需求治疗原则
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《多囊卵巢综合征诊治路径专家共识（2023）》明确指出：
“PCOS的治疗应根据患者的治疗诉求和生育状况、症状及严重程度、病因等情况实行个体化治疗。”
我的解析：治疗的重点在于根据患者的诉求制定个性化的治疗方案，而非千篇一律的药物方案，关键词：个性化。
“对于临床症状或体征已得到缓解的患者，仍应关注远期风险，建议开展多学科合作，制定系统的长期管理规划。”
我的解析：短期控制住了月经、多囊样改变或高雄等问题后，仍然需要进行长期的健康管理，关键词：长期干预。
“对于无生育需求的患者，应重视基础、综合治疗，基于患者的诉求及代谢紊乱程度不同，采取个体化治疗。首先应以健康生活方式指导为主，必要时给予药物治疗，也可同时联合其他辅助治疗。”
我的解析：健康生活方式干预是最主要的，迫不得已才使用药物治疗（如月经周期大于45天）。关键词：生活方式为主。
对于无生育需求的患者的治疗，共识指出，主要包括：①调整生活方式、②调整月经周期、③治疗高雄激素、④代谢调整、⑤心理因素调整。
今天的这篇文章主要围绕无生育需求的患者①调整生活方式，展开来分享，其他药物治疗在本篇中不作解析。
“国内外指南所提倡的PCOS患者的基础治疗均为生活方式干预，包括合理运动、饮食控制和行为干预等多元化策略。”
我的解析：生活方式干预是PCOS患者的首要、一线治疗基础方案。关键词：生活方式为基础治疗。
“体质量减轻对于肥胖型 PCOS 的治疗效果已得到有效验证，体质量减轻5%~10%后，患者排卵、月经周期、胰岛素抵抗均可得到改善。须注意减重也应循序渐进，一般以6个月完成减重目标为宜。”
我的解析：肥胖型PCOS的主要干预方向就是减肥，快速减肥不适宜，如节食、生酮饮食。关键词：健康减肥。
注意：其实基于体成分的改善机制，非肥胖型PCOS的主要干预方向，就是增肌增重和增肌减脂，如果读到这里，你不能懂，建议听我的《基于体成分PCOS胰岛素抵抗逆转疗法》
全新力作：《基于体成分的胰岛素抵抗逆转疗法》，正式上线~
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健康生活方式干预
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《多囊卵巢综合征诊治路径专家共识（2023）》明确指出：
“饮食控制：要点是总能量的控制及膳食结构的合理化。建议食用低升糖指数（glycemic index，GI）食物，多食不饱和脂肪酸，同时要摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维，改变不良的饮食习惯。
所有PCOS患者都应遵循一般人群的健康均衡饮食原则，目前没有足够证据表明有任何一种特殊饮食类型更优。合并超重或者肥胖的患者，可以限定能量摄入量比标准摄入量减少30%，或减少2100~3100kJ/d（5000~6300kJ/d），在考虑体质量、身体代谢率、活动量等，综合制定饮食方案，同时应避免过度限制和营养不均衡。”
我的解析：两个重点，一是能量和结构的合理搭配，二是遵循一般人群健康均衡膳食原则，不推荐任何一种饮食，如生酮饮食、区域饮食、南滩饮食、种子循环饮食等。关键词：遵循一般人群膳食原则。
“合理运动：若以预防体质量增加并维持健康为目标，建议中等强度运动至少150min/周，适用于18~64岁的成年人；或身体素质允许者可进行高强度运动，至少75min/周；或中高等强度运动换比等效组合。这些运动应包括每周至少2d的非连续的增强肌肉力量的活动。
推荐青少年进行中等至高强度的体能运动，每天至少60min，每周至少3次增强肌肉力量的活动。
若以适度减脂、预防体质量反弹和获得更多健康益处为目标，建议中等强度运动至少250min/周；或身体素质允许者可进行高强度运动，至少150min/周；或两者的换比等效组合。每周至少非连续2d有大肌群参与的增强肌肉力量的活动。避免久坐。”
我的解析：如果你的体重正常，建议每周150分钟的有氧运动（每周至少5次，每次30分钟），或每周75分钟高强度运动（每周3次，每次25分钟）；如果你需减肥，建议每周至少250分钟有氧运动（每周5次，每次50分钟）或每周150分钟高强度运动（每周5次，每次30分钟），其中至少有2天（非连续）力量训练。关键词：有氧为主，阻力为辅。
注意：这个运动的建议，仅能满足预防肥胖或适度减肥的患者，远不能满足非肥胖型PCOS的运动处方需求，如存在营养不良、骨骼肌缺乏的PCOS，因此仍缺乏更为个性化的运动处方建议。
行为干预：包括建立目标、自我监督与管理、克服外界刺激、提高问题解决能力、持续评估和监测、树立自信等，在综合治疗中起着重要的作用。通过行为干预，达到优化体成分组成、降低体质量、促进健康的生活方式和保持积极情绪的目标。
我的解析：用我的话说，生活方式干预的重点在于建立认知，养成可持续的生活习惯，最终改善身体成分、代谢和内分泌。关键词：管理。
其实，行为干预，本质就是我所推行生活方式干预——2023多囊共创计划，通过线上社群的影响，建立认知和信心，落地执行和改变，最终逆转多囊卵巢综合征。
附录：共识编写专家组成员
段洁（湖北省妇幼保健院）
古健（中山大学附属第三医院）
顾卓伟（上海交通大学医学院附属仁济医院）
李蓉（北京大学第三医院）
林仙华（复旦大学附属妇产科医院）
刘琰（郑州大学第三附属医院）
马晓欣（中国医科大学附属盛京医院）
欧阳运薇（四川大学华西第二医院）
阮祥燕（首都医科大学附属北京妇产医院）
谭世桥（四川大学华西第二医院）
徐阳（北京大学第一医院）
杨蕊（北京大学第三医院）
叶虹（重庆市妇幼保健院）
郁琦（北京协和医院）
张炜（复旦大学附属妇产科医院）
周远征（北京协和医院）
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